ramipril i spironolactone

Diuretici koji štede kalijum, suplementi kalijuma ili zamene za so koje sadrže kalijum: Iako serumski kalijum uglavnom ostaje u granicama normalnih vrednosti, postoji mogućnost pojave hiperkalemija kod pacijenata na terapiji ramiprilom. Diuretici koji štede kalijum (npr, spironolakton, triamteren ili amilorid), suplementi kalijuma ili zamene za so koje sadrže kalijum mogu dovesti do značajnog povećanja koncentracije serumskog kalijuma.

Serumski kalijum: ACE inhibitori mogu izazvati hiperkalemiju usled inhibicije oslobađanja aldosterona. Ovaj efekat je obično beznačajan kod pacijenata sa normalnom funkcijom bubrega. Međutim, kod pacijenata sa insuficijencijom bubrega i/ili kod pacijenata koji uzimaju suplemente kalijuma (uključujući i zamene za so), diuretike koji štede kalijum ili druge aktivne supstance koje povećavaju koncentraciju kalijuma u plazmi (npr. heparin trimetoprim ili co-trimoksazol (trimetoprim/sulfametoksazol), a posebno antagoniste aldosterona ili antagoniste angiotenzin receptora, može se razviti hiperkalemija. Diuretike koji štede kalijum i antagoniste angiotenzin receptora treba koristiti sa oprezom kod pacijenata koji primenjuju ACE inhibitore, a koncentraciju kalijuma u plazmi i bubrežu funkciju redovno pratiti (videti odeljak 4.5).

Potreban je oprez kada se ramipril primenjuje istovremeno sa drugim agensima koji povećavaju koncentraciju kalijuma u serumu kao što su trimetoprim i ko-trimoksazol (trimetoprim/sulfametoksazol) jer je poznato da trimetoprim deluje kao diuretik koji štedi kalijum kao i amilorid. Zbog toga se kombinacije ramiprila sa navedenim lekovima ne preporučuju.

Prilikom uvođenja spironolaktona u terapiju dolazi do pojačanja dejstva drugih diuretika i antihipertenziva, tako da može biti neophodno smanjenje njihove doze za oko 50%, i naknadno prilagođavanje doziranja ukoliko je potrebno.

S obzirom da ACE inhibitori smanjuju produkciju aldosterona, ne bi trebalo da se primenjuju rutinski u terapiji zajedno sa spironolaktonom, posebno kod pacijenata sa izraženim oštećenjem funkcije bubrega.

U svim slučajevima, funkcija bubrega (koncentracija kreatinina) se mora pratiti tokom prvih nekoliko nedelja terapije ACE inhibitorom. diuretici koji štede kalijum (eplerenon, spironolakton) U slučaju terapije eplerenonom ili spironolaktonom u dozama od 12,5 mg do 50 mg na dan i sa malim dozama ACE inhibitora: U terapiji srčane insuficijencije klase II-IV (prema NYHA klasifikaciji) sa ejekcionom frakcijom <40%, prethodno lečenom ACE inhibitorima i diureticima Henleove petlje, postoji rizik od pojave hiperkalemije, potencijalno sa smrtnim ishodom, naročito u slučaju nepridržavanja propisanih preporuka vezanih za primenu ove kombinacije.

Mere opreza pri upotrebi Kalijumove soli, heparin, diuretici koji štede kalijum i druge aktivne supstance koje povećavaju koncentraciju kalijuma u krvi (uključujući antagoniste angiotenzina II, trimetoprim, kao i fiksnu kombinaciju sa sulfametoksazolom zatim takrolimus i ciklosporin): Zbog mogućnosti pojave hiperkalemije potrebno je pažljivo praćenje koncentracije kalijuma u serumu.

Diuretici koji štede kalijum, suplementi kalijuma ili zamene za so koje sadrže kalijum Bez obzira na to što koncentracije kalijuma u serumu obično ostaju u normalnim granicama, može doći do hiperkalemije kod nekih pacijenata koji su na terapiji ramiprilom.

Diuretici koji štede kalijum, suplementi kalijuma ili zamene za so koje sadrže kalijum i druge aktivne supstance koje povećavaju koncentraciju kalijuma u plazmi Iako koncentracija kalijuma u serumu često ostaje u granicama normalnih vrednosti, može doći do razvoja hiperkalemije kod nekih pacijenata lečenih ramiprilom.

Diuretici koji štede kalijum, suplementi kalijuma ili zamene za so koje sadrže kalijum Iako koncentracija kalijuma obično ostaje u granicama normalnih vrednosti, hiperkalemija može nastati kod nekih pacijenata koji su na terapiji ramiprilom.

Diuretici koji štede kalijum, preparati za nadoknadu kalijuma ili zamene za so koji sadrže kalijum Bez obzira na to što koncentracije kalijuma u serumu obično budu unutar granica normale, kod nekih pacijenata lečenih ramiprilom može doći do hiperkalemije.

Diuretici koji štede kalijum, suplementi kalijuma ili zamene za so koje sadrže kalijum Iako serumski kalijum uglavnom ostaje u granicama normalnog opsega, kod pojedinih pacijenata koji se leče ramiprilom može doći do pojave hiperkalemije.