klindamicin i loperamid

Važno je razmotriti dijagnozu CDAD kod pacijenata koji su posle primene antibiotika imali dijareju. Dijareja može da uznapreduje do kolitisa izazvanog antibioticima, terapiju antibioticima, uključujući i klindamicin, treba prekinuti i odmah započeti primenu odgovarajućih terapijskih mera. U svim situacijama, lekovi koji inhibiraju peristaltiku su kontraindikovani.

U slučaju sumnje na dijareju izazvanu antibioticima, ili kolitis izazvan antibioticima, kao i kad se potvrdi dijareja povezana sa antibioticima i antibioticima izazvan kolitis, treba odmah prekinuti upotrebu antribiotika, uključujući i klindamicin, i primeniti odgovarajuću terapiju. Lekovi koji inhibiraju intestinalnu peristaltiku su u ovakvim slučajevima kontraindikovani.

Za vreme lečenja klindamicinom, često se javlja pseudomembranozni kolitis. Odmah po utvrđivanju pseudomembranoznog kolitisa (kada se potvrdi dijagnoza), lekar treba da razmotri prekid lečenja klindamicinom i započne odgovarajuće lečenje (primena nespecifičnih antibiotika/hemoterapeutika, čija je efikasnost klinički dokazana). Lekovi koji usporavaju crevnu peristaltiku su kontraindikovani.

U slučaju sumnje na dijareju izazvanu antibioticima, ili kolitis izazvan antibioticima, kao i kad se potvrdi dijareja povezane sa antibioticima i antibioticima izazvan kolitis, treba odmah prekinuti upotrebu leka, uključujući i klindamicin, i primeniti odgovarajuće terapijske mere. Lekovi koji inhibiraju intestinalnu peristaltiku su u ovakvim slučajevima kontraindikovani.

Tokom ili nakon antimikrobne terapije, mogu se pojaviti simptomi koji ukazuju na preudomembranozni kolitis (videte odeljak 4.8). Kod gotovo svih antibakterijskih lekova, uključujući klindamicin, prijavljen je pseudomembranozni kolitis, koji može poprimiti oblik od blagog do životno ugrožavajućeg. Zbog toga je važno sve navedeno razmotriti kod pacijenata kod kojih se javlja dijareja nakon upotrebe antibakterijskih lekova. Kod umerenih slučajeva, može doći do poboljšanja nakon prestanka upotrebe leka. Lečenje klindamicinom mora se prekinuti u slučaju pseudimembranozne dijareje. Potrebno je prepisati odgovarajuću antibakterijsku terapiju. Lekovi koji inhibiraju peristaltiku su kontraindikovani u ovom slučaju.

Dijareja povezana sa Clostridium difficile Klindamicin treba koristiti samo za terapiju ozbiljnih infekcija. Prilikom razmatranja terapije klindamicinom, lekar treba da razmotri tip infekcije, ali i potencijalni rizik od nastanka dijareje koja se može javiti, s obzirom na to da su prijavljeni slučajevi kolitisa. Studije pokazuju da su toksini klostridije (naročito Clostridium difficile) glavni uzročnici kolitisa koji nastaje kao posledica upotrebe antibiotika. Ove studije takođe ukazuju da je toksična klostridija obično in vitro osetljiva na vankomicin. Kada se 125-500 mg vankomicina daje oralno 4 puta na dan, veoma brzo se u uzorcima stolice više ne mogu detektovati toksini, i posledično nastaje oporavak od dijareje. Antibiotici dovode do poremećaja normalne crevne flore i preteranog rasta Clostridium difficile. Ovo je prijavljeno prilikom upotrebe skoro svih antibiotika, uključujući i klindamicin. Clostridium difficile proizvodi toksin A i B koji doprinose razvoju dijareje povezane sa Clostridium difficile (engl. Clostridium difficile asspciated diarrhoea, CDAD) i primarni su uzrok „kolitisa koji nastaje kao posledica upotrebe antibiotika”. Kod pacijenata koji su na terapiji antibioticima, a kod kojih je došlo do pojave dijareje, važno je imati na umu Clostridium difficile kao mogućeg uzročnika. Dijareja može progredirati do kolitisa, uključujući pseudomembranozni kolitis (videti odeljak 4.8), a koji po težini kliničke slike može varirati od blagog do smrtonosnog. Ukoliko se posumnja ili se potvrdi nastanak dijareje ili kolitisa povezanog sa primenom antibiotika, trebalo bi hitno prekinuti dalju primenu antibiotika, uključujući i klindamicin, i primeniti odgovarajuće terapijske mere. Lekovi koji inhibiraju peristaltiku creva su kontraindikovani u ovoj situaciji.

Važno je uvek uzeti u obzir dijagnozu CDAD kod pacijenata koji su na terapiji antibioticima. Dijareja može progredirati do kolitisa, uključujući pseudomembranozni kolitis (videti odeljak 4.8), a koji po težini kliničke slike može varirati od blagog do kolitisa sa smrtnim ishodom. Ukoliko se posumnja ili se potvrdi nastanak dijareje ili kolitisa povezanog sa primenom antibiotika, treba hitno obustaviti dalju primenu antibiotika, uključujući i klindamicin, i primeniti odgovarajuće terapijske mere. Lekovi koji inhibiraju peristaltiku creva su kontraindikovani u ovoj situaciji.