ibuprofen i zofenopril-kalcijum

Antihipertenzivima i diureticima: jer NSAIL mogu da umanje dejstvo tih lekova. Kod nekih pacijenata sa oštećenom bubrežnom funkcijom (npr. dehidrirani pacijenti ili stariji pacijenti sa oštećenom bubrežnom funkcijom), istovremeno davanje ACE inhibitora ili antagonista angiotenzina II i lekova koji inhibiraju ciklooksigenazu može da rezultuje daljim pogoršanjem bubrežne funkcije, uključujući moguću akutnu insuficijenciju bubrega, koja je najčešće reverzibilna. Te interakcije treba uzeti u obzir kod pacijenata koji uzimaju selektivne inhibitore COX-2 enzima istovremeno sa ACE inhibitorima ili antagonistima angiotenzina II. Stoga, kombinaciju lekova bi trebalo davati uz oprez, posebno kod starijih osoba. Pacijente bi trebalo adekvatno hidrirati i trebalo bi uzeti u obzir praćenje bubrežne funkcije po započinjanju istovremene terapije, a periodično i kasnije. Diuretici mogu da povećaju rizik od nefrotoksičnosti NSAIL. 

Antihipertenzivima (ACE inhibitori, beta-blokatori i antagonisti angiotenzina II) i diureticima: NSAIL mogu umanjiti dejstvo diuretika i drugih antihipertenzivnih lekova. Kod nekih pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega (npr. dehidrirani pacijenti ili stariji pacijenti, pacijenti sa oštećenom funkcijom bubrega) istovremena primena ACE inhibitora, beta blokatora ili antagonista angiotenzina II i lekova koji inhibiraju ciklooksigenazu može da dovede do daljeg pogoršanja funkcije bubrega, uključujući moguću akutnu insuficijenciju bubrega, koja se obično može normalizovati. Zbog toga se kombinacije ovih lekova trebaju primenjivati sa oprezom, naročito kod starijih pacijenata. Pacijenti treba da budu odgovarajuće hidrirani i trebalo bi uzeti u obzir praćenje funkcije bubrega nakon započinjanja kombinovane terapije, tako i u redovnim intervalima tokom lečenja. Diuretici mogu da povećaju rizik od nefrotoksičnosti NSAIL-a.  Kardiotoničnim glikozidima

Antihipertenzivima (ACE inhibitori i angiotenzin II antagonisti) i diuretici: lekovi iz grupe NSAIL mogu smanjiti dejstvo ovih lekova. Kod nekih pacijenata sa kompromitovanom renalnom funkcijom (npr. dehidrirani pacijenti ili stariji pacijenti sa kompromitovanom renalnom funkcijom) istovremena upotreba ACE inhibitora ili angiotenzin II antagonista i lekova koji inhibiraju ciklooksigenazu može dovesti do daljeg oštećenja renalne funkcije, uključujući akutnu bubrežnu insuficijenciju, koja je obično reverzibilna. Ove interakcije treba razmotriti kod pacijenata koji istovremeno uzimaju koksib i ACE inhibitore ili angiotezin II antagoniste. Stoga, kombinaciju treba primenjivati sa oprezom, naročito kod starijih. Pacijenti treba da budu adekvatno hidrirani i treba uzeti u obzir monitoring renalne funkcije nakon inicijacije istovremene terapije i nakon toga periodično. Diuretici mogu da povećaju rizik od nefrotoksičnosti lekova iz grupe NSAIL.

Истовремена употреба лека који инхибира ангиотензин конвертујући ензим (АCЕ инхибитор или антагонист рецептора за ангиотензин), антиинфламаторног лека (НСАИЛ или COX-2 инхибитор) и тиазидног диуретика повећава ризик од оштећења бубрега. То укључује и употребу лекова са фиксном комбинацијом који садрже више од једне од ових класа лекова. Код истовремене употребе ових лекова треба чешће пратити вредности серумског креатинина, посебно при увођењу ове комбинације лекова. Комбинацију лекова из ове три класе треба примењивати са опрезом, посебно код старијих пацијената или оних са већ постојећим оштећењем функције бубрега.

ACE inhibitori, antagonisti angiotenzina-II i diuretici: povećan je rizik od akutne bubrežne insuficijencije, obično reverzibilno, kod pacijenata sa oštećenjem funkcije bubrega (npr. dehidrirani i/ili stariji pacijenti) kada se ACE inhibitori ili angiotenzin-II antagonisti primenjuju istovremeno sa NSAIL, uključujući i selektivne inhibitore ciklooksigenaze-2. Kombinaciju, dakle, treba pažljivo primenjivati kod pacijenata sa oštećenjem funkcije bubrega, naročito kod starijih pacijenata. Pacijente treba odgovarajuće hidrirati i proveravati funkciju bubrega nakon započinjanja istovremene terapije i u redovnim intervalima tokom lečenja (videti odeljak 4.4).

Pacijenti sa najvećim rizikom od ove reakcije su pacijenti sa postojećim oštećenjem funkcije bubrega, insuficijencijom srca, oštećenjem funkcije jetre, stariji pacijenti kao i pacijenti na terapiji ACE inhibitorima i diureticima. Simptomi se normalno povlače obustavom terapije.

Diuretici i ACE inhibitori mogu povećati nefrotoksičnost NSAIL-a. NSAIL-i mogu smanjiti efekat diuretika i drugih antihipertenziva, kao što su ACE inhibitori i beta-blokatori. Kod pacijenata sa oslabljenom funkcijom bubrega (npr. dehidrirani pacijenti ili stariji pacijenti sa oslabljenom funkcijom bubrega), istovremena primena ACE inhibitora i blokatora angiotenzin II receptora sa lekovima koji inhibiraju ciklooksigenazu može dovesti do daljeg pogoršanja funkcije bubrega i insuficijencije bubrega, koja je obično reverzibilna. Stoga se ova kombinacija lekova mora primenjivati sa oprezom, posebno kod starijih pacijenata. Pacijenti moraju biti dobro hidrirani i potrebno je praćenje bubrežne funkcije nakon započinjanja kombinovane terapije i periodično nakon toga. Istovremena primena ibuprofena i ACE inhibitora može dovesti do hiperkalemije.

Potreban je oprez prilikom primene ibuprofena kod pacijenata sa oboljenjem jetre ili bubrega u anamnezi, a naročito tokom istovremene terapije diureticima, pošto inhibicija prostaglandina može dovesti do zadržavanja tečnosti i oštećenja funkcije bubrega. Ovi pacijenti treba da primaju ibuprofen u najnižoj mogućoj dozi, a njihovu funkciju bubrega treba redovno kontrolisati.

Antihipertenzivima (ACE inhibitori, beta-blokatori i antagonisti angiotenzina II) i diureticima: NSAIL mogu umanjiti dejstvo diuretika i drugih antihipertenzivnih lekova. Kod nekih pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega (npr. dehidrirani pacijenti ili stariji pacijenti, pacijenti sa oštećenom funkcijom bubrega) istovremena primena ACE inhibitora, beta blokatora ili antagonista angiotenzina II i lekova koji inhibiraju ciklooksigenazu može da dovede do daljeg pogoršanja funkcije bubrega, uključujući moguću akutnu insuficijenciju bubrega, koja se obično može normalizovati. Zbog toga bi kombinacije ovih lekova trebalo primenjivati sa oprezom, naročito kod starijih pacijenata. Pacijenti treba da budu odgovarajuće hidrirani i trebalo bi uzeti u obzir praćenje funkcije bubrega nakon započinjanja kombinovane terapije, tako i u redovnim intervalima tokom lečenja. Diuretici mogu da povećaju rizik od nefrotoksičnosti NSAIL-a.

Nesteroidni antiinflamatorni lekovi (uključujući acetilsalicilnu kiselinu  3g/dan): Primena nesteroidnih antiinflamatornih lekova (NSAIL) može smanjiti antihipertenzivno dejstvo ACE inhibitora i diuretika. Takođe je opisano da NSAIL i ACE inhibitori pokazuju aditivno dejstvo na povećanje koncentracije kalijuma u serumu, dok se funkcija bubrega može smanjiti.Ova dejstva su,u principu, reverzibilna, a pojavljuju se naročito kod pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega. Retko se može javiti akutna bubrežna insuficijencija bubrega, naročito kod pacijenata sa ugroženom funkcijom bubrega, kao što su stariji ili dehidrirani pacijenti.