ketoprofen i enoksaparin-natrijum

Poremećaji hemostaze ili antikoagulantno lečenje u toku (kontraindikacije povezane sa intramuskularnim načinom primene). 

Antikoagulansi (heparin i varfarin) i inhibitori agregacije trombocita (npr. tiklopidin, klopidogrel): Povećan rizik od krvarenja (videti odeljak 4.4). Ako se ne može izbeći primena ove kombinacije, pacijenta treba pažljivo nadzirati.

kod pacijenata sa poremećajima koagulacije ili koji su na istovremenom lečenju antikoagulansima.

Savetuje se oprez kod pacijenata koji istovremeno uzimaju lekove koji mogu da povećaju rizik od ulceracije ili krvarenja, kao što su oralni kortikosteroidi, antikoagulansi kao što su varfarin, selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (engl. selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI) ili antiagregacioni lekovi kao što je acetilsalicilna kiselina (videti odeljak 4.5).

Istovremena primena se ne preporučuje:  Lekovi koji utiču na hemostazu (videti odeljak 4.4) Preporučuje se da se primena lekova koji utiču na hemostazu obustavi pre započinjanja terapije enoksaparin- natrijumom osim ako njihova upotreba nije strogo indikovana. Ako se ova kombinacija ne može izbeći, enoksaparin-natrijum treba koristiti pažljivo uz pažljivo kliničko i laboratorijsko praćenje kada je prikladno. Ovde spadaju sledeći lekovi: – sistemski salicilati, acetilsalicilna kiselina u antiinflamatornim dozama i NSAIL, uključujući ketorolak, – ostali trombolitički lekovi (npr. alteplaza, reteplaza, streptokinaza, tenekteplaza, urokinaza) i antikoagulansi (videti odeljak 4.2).

Hemoragija Kao i kod drugih antikoagulansa, hemoragija se može javiti na bilo kom mestu. Ako do hemoragije dođe, treba pronaći njeno poreklo i primeniti odgovarajuću terapiju. Enoksaparin-natrijum, kao i bilo koju drugu antikoagulantnu terapiju, treba koristiti sa velikom predostrožnošću u uslovima povećanog potencijala za pojavu hemoragije, kao što su: – oštećena hemostaza, – peptički ulkus u anamnezi, – nedavni ishemijski moždani udar, – teška arterijska hipertenzija, – nedavna dijabetička retinopatija, – oftalmološka ili neurohirurška operacija, – istovremena upotreba lekova koji utiču na hemostazu (videti odeljak 4.5.) 

Istovremena primena se ne preporučuje:  Lekovi koji utiču na hemostazu (videti odeljak 4.4), Preporučuje se da se primena nekih lekova koji utiču na hemostazu obustavi pre terapije enoksaparin- natrijumom, osim ako njihova upotreba nije strogo indikovana. Ako se ova kombinacija ne može izbeći, enoksaparin-natrijum treba koristiti uz pažljivo kliničko i laboratorijsko praćenje kada je to prikladno. Među te lekove ubrajaju se:  sistemski salicilati, acetisalicilna kiselina u antiinflamatornim dozama i NSAIL, uključujući i ketorolak,  drugi trombolitici (npr. ateplaza, reteplaza, streptokinaza, tenekteplaza, urokinaza) i antikoagulanski (videti odelajk 4.2)

Krvarenje Kao i sa drugim antikoagulansima, krvarenje se može desiti na bilo kojem mestu. Ako se javi krvarenje, treba utvrditi poreklo krvarenja i uvesti odgovarajuću terapiju. Enoksaparin-natrijum, kao i bilo koju drugu antikoagulantnu terapiju, treba primenjivati uz oprez u stnajima povećanog rizika od mogućeg krvarenja, kao što su:  oštećena hemostaza  peptični ulkus u anamnezi  nedavni ishemijski moždani udar  teška arterijska hipertenzija  nedavna dijabetička retinopatija  oftalmološka ili neurohirurška operacija,  istovremena upotreba lekova koji utiču na hemostazu (videti odeljak 4.5) 

Nefrakcionisani heparini, heparini sa niskom molekularnom masom i srodni (u terapijskim dozama i/ili kod starijih pacijenata) Povećanje rizika od krvarenja (oštećena gastroduodenalna sluzokoža usled primene NSAIL). Ako se ne može izbeći primena ove kombinacije, pacijenta treba pažljivo nadzirati. 

Kombinacije koje se ne preporučuju: 

Primenu ketoprofena treba izbegavati u slučaju lečenja sa drugim nesteroidnim antiinflamatornim lekom, sa nekim oralnim antikoagulansom, sa litijumom, sa acetilsalicilnom kiselinom, primenjenom u dozama sa analgetičkim, antipiretičkim ili antiinflamatornim dejstvom, sa metotreksatom u dozama većim od 20 mg sedmično, sa heparinima, niskomolekularni i nefrakcionisanim (u terapijskim dozama i/ili kod starijih lica), sa pemetreksedom, kod pacijenata sa blagim do umerenim oštećenjem funkcije bubrega (videti odeljak 4.5).

Antikoagulansi (heparin i varfarin): lekovi iz grupe NSAIL mogu da pojačaju dejstva antikoagulanasa, kao što je varfarin (videti odeljak 4.4). Povećan je rizik od krvarenja zbog inhibicije funkcije trombocita i oštećenja gastrointestinalne sluzokože (videti odelјak 4.4). Ako se takva istovremena primena ne može izbeći, pacijenta treba pažljivo pratiti. -