ramipril i amilorid

Mora se primeniti oprez i kad se ramipril daje istovremeno sa drugim lekovima koji podižu koncentraciju kalijuma u serumu, kao što su trimetoprim i kotrimoksazol (trimetoprim/sulfametoksazol), jer je poznato da trimetoprim deluje kao diuretik koji štedi kalijum, slično amiloridu. Zato se kombinacija ramiprila sa prethodno spomenutim lekovima ne preporučuje.

Potreban je oprez kada se ramipril primenjuje istovremeno sa drugim agensima koji povećavaju koncentraciju kalijuma u serumu kao što su trimetoprim i ko-trimoksazol (trimetoprim/sulfametoksazol) jer je poznato da trimetoprim deluje kao diuretik koji štedi kalijum kao i amilorid. Zbog toga se kombinacije ramiprila sa navedenim lekovima ne preporučuju.

Takođe treba voditi računa kada se ramipril istovremeno primenjuje sa drugim lekovima koji povećavaju koncentraciju kalijuma u serumu, kao što je trimetoprim i kotrimoksazol (trimetoprim/sulfametoksazol) jer je poznato da trimetoprim može da se ponaša kao diuretik koji štedi kalijum kao što je amilorid. Zbog toga se kombinacija ramiprila sa gore navedenim lekovima ne preporučuje.

Diuretici koji štede kalijum, suplementi kalijuma ili zamene za so koje sadrže kalijum: Iako serumski kalijum uglavnom ostaje u granicama normalnih vrednosti, postoji mogućnost pojave hiperkalemija kod pacijenata na terapiji ramiprilom. Diuretici koji štede kalijum (npr, spironolakton, triamteren ili amilorid), suplementi kalijuma ili zamene za so koje sadrže kalijum mogu dovesti do značajnog povećanja koncentracije serumskog kalijuma.

Serumski kalijum: ACE inhibitori mogu izazvati hiperkalemiju usled inhibicije oslobađanja aldosterona. Ovaj efekat je obično beznačajan kod pacijenata sa normalnom funkcijom bubrega. Međutim, kod pacijenata sa insuficijencijom bubrega i/ili kod pacijenata koji uzimaju suplemente kalijuma (uključujući i zamene za so), diuretike koji štede kalijum ili druge aktivne supstance koje povećavaju koncentraciju kalijuma u plazmi (npr. heparin trimetoprim ili co-trimoksazol (trimetoprim/sulfametoksazol), a posebno antagoniste aldosterona ili antagoniste angiotenzin receptora, može se razviti hiperkalemija. Diuretike koji štede kalijum i antagoniste angiotenzin receptora treba koristiti sa oprezom kod pacijenata koji primenjuju ACE inhibitore, a koncentraciju kalijuma u plazmi i bubrežu funkciju redovno pratiti (videti odeljak 4.5).

Amilorid-hidrohlorid Rizik od pojave hiperkalemije se povećava pri istovremenoj primeni amilorid-hidrohlorida sa ACE inhibitorima, antagonistima receptora angiotenzina II, trilostanom, ciklosporinom ili takrolimusom. Prema tome, ukoliko je indikovana istovremena primena ovih lekova usled hipokalemije, potrebno je redovno praćenje koncentracije kalijuma u serumu.

Kada se amilorid koristi istovremeno sa inhibitorom angiotenzin konvertujućeg enzima, nesteroidnim antiinflamatornim lekovima (NSAIL)) ili ciklosporinom povećan je rizik od pojave hiperkalemije. Zbog toga ukoliko je istovremena primena ovih lekova indikovana zbog pokazane hipokalemije, lekove treba pažljivo upotrebljavati i često pratiti koncentraciju kalijuma u serumu. Kod pacijenata koji istovremeno uzimaju NSAIL ili ciklosporin, može biti povećan rizik od nefrotoksičnosti.

Mora se primeniti oprez i kad se ramipril daje istovremeno sa drugim lekovima koji podižu koncentraciju kalijuma u serumu, kao što su trimetoprim i kotrimoksazol (trimetoprim/sulfametoksazol), jer je poznato da trimetoprim deluje kao diuretik koji štedi kalijum, slično amiloridu.

Potreban je oprez kada se ramipril primenjuje istovremeno sa drugim agensima koji povećavaju koncentraciju kalijuma u serumu kao što su trimetoprim i ko-trimoksazol (trimetoprim/sulfametoksazol) jer je poznato da trimetoprim deluje kao diuretik koji štedi kalijum kao i amilorid.

Takođe treba voditi računa kada se ramipril istovremeno primenjuje sa drugim lekovima koji povećavaju koncentraciju kalijuma u serumu, kao što je trimetoprim i kotrimoksazol (trimetoprim/sulfametoksazol) jer je poznato da trimetoprim može da se ponaša kao diuretik koji štedi kalijum kao što je amilorid.