amikacin i ciklosporin

Treba izbegavati istovremenu ili naknadnu primenu i sistemsku ili topikalnu primenu amikacina sa drugim neurotoksičnim, ototoksičnim ili nefrotoksičnim lekovima zbog mogućeg aditivnog dejstva.

Kombinacije koje povećavaju rizik od nefrotoksičnosti Treba biti oprezan prilikom upotrebe ciklosporina zajedno sa drugim aktivnim supstancama koje ispoljavaju nefrotoksičnu sinergiju kao što su: aminoglikozidi (uključujući gentamicin, tobramicin), amfotericin B, ciprofloksacin, vankomicin, trimetoprim (+ sulfametoksazol); derivati fibrinske kiseline; (npr. bezafibrat, fenofibrat); NSAIL (uključujući diklofenak, naproksen, sulindak); melfalan, antagonisti histaminskih H2- receptora (npr. cimetidin, ranitidin); metotreksat (videti odeljak 4.4). Tokom istovremene primene leka koji može ispoljiti nefrotoksičnu sinergiju, treba pažljivo kontrolisati funkciju bubrega. Ako se javi značajno oštećenje funkcije bubrega, potrebno je smanjiti dozu istovremeno primenjivanog leka ili razmotriti alternativnu terapiju. Istovremenu primenu ciklosporina i takrolimusa treba izbegavati zbog rizika od nefrotoksičnosti i farmakokinetičke interakcije putem CYP3A4 i/ili P-glikoproteina (videti odeljak 4.4).

Kombinacije koje povećavaju rizik od nefrotoksičnosti Potreban je oprez prilikom primene ciklosporina sa drugim aktivnim supstancama koje ispoljavaju nefrotoksičnu sinergiju kao što su: aminoglikozidi (uključujući gentamicin, tobramicin), amfotericin B, ciprofloksacin, vankomicin, trimetoprim (+ sulfametoksazol); derivati fibrinske kiseline; (npr. bezafibrat, fenofibrat); NSAIL (uključujući diklofenak, naproksen, sulindak); melfalan, antagonisti histaminskih H2- receptora (npr. cimetidin, ranitidin); metotreksat (videti odeljak 4.4). Tokom istovremene primene leka koji može ispoljiti nefrotoksičnu sinergiju, treba pažljivo kontrolisati funkciju bubrega. Ako se javi značajno oštećenje funkcije bubrega, potrebno je smanjiti dozu istovremeno primenjivanog leka, ili razmotriti alternativnu terapiju. Istovremenu primenu ciklosporina i takrolimusa treba izbegavati zbog rizika od nefrotoksičnosti i farmakokinetičke interakcije putem CYP3A4 i/ili P-glikoproteina (videti odeljak 4.4).

Potrebno je pažljivo praćenje sluha i funkcije bubrega kada se amikacin kombinuje sa potencijalno nefrotoksičnim ili ototoksičnim lekovima.

Imunosupresivi: ciklosporin, takrolimus - Brzodelujući diuretici npr. furosemid ili etakrinska kiselina (sami po sebi su potencijalno ototoksični, moguća je insuficijencija bubrega usled dehidratacije). Može doći do ireverzibilnog gubitka sluha. Potrebno je pažljivo praćenje sluha i funkcije bubrega kada se amikacin kombinuje sa potencijalno nefrotoksičnim ili ototoksičnim lekovima.

Treba izbeći istovremenu ili uzastopnu sistemsku ili lokalnu primenu sa drugim neurotoksičnim, ototoksičnim ili nefrotoksičnim lekovima, a posebno bacitracinom, cisplatinom, amfotericinom B, ciklosporinom, takrolimusom, cefaloridinom, paromomicinom, viomicinom, polimiksinom B, kolistinom, vankomicinom ili drugim aminoglikozidima zbog mogućih aditivnih efekata.