alendronska kiselina i ibuprofen

S obzirom da je primena NSAIL povezana sa gastrontestinalnom iritacijom, potreban je oprez kod istovremene primene alendronata sa ovim lekovima.

S obzirom da primena NSAIL može dovesti do gastrontestinalne iritacije, potreban je oprez pri zajedničkoj primeni alendronata sa ovim lekovima.

S obzirom na to da je primena NSAIL udružena sa gastrointestinalnom iritacijom, potreban je dodatni oprez pri istovremenoj primeni sa alendronatom.

Alkohol, bifosfonati, pentoksifilin i sulfinpirazon Mogu potencirati gastrointestinalne neželjene reakcije i povećati rizik od krvarenja ili ulceracija.

Gastrointestinalni trakt NSAIL treba primenjivati uz oprez kod pacijenata sa istorijom gastrointestinalnih oboljenja (ulcerozni kolitis, Crohn-ova bolest) jer može doći do pogoršanja (videti odeljak 4.8). Gastrointestinalno krvarenje, ulceracije ili perforacije, koje mogu biti sa smrtnim ishodom, su zabeležene pri primeni svih NSAIL i mogu se javiti u bilo kom trenutku u toku terapije, sa ili bez upozoravajućih simptoma ili prethodne istorije gastrointestinalnih događaja. Rizik od gastrointestinalnog krvarenja, ulceracija ili perforacija se povećava sa povećanjem doze NSAIL, kod pacijenata sa istorijom ulkusa, naročito udruženim sa hemoragijom ili perforacijom (videti odeljak 4.3), kao i kod starijih. Ovi pacijenti treba da započnu terapiju sa najmanjom raspoloživom dozom. Kombinovana terapija sa gastro protektivnim lekovima (npr. misoprostol ili inhibitori protonske pumpe) savetuje se ovim pacijentima, kao i pacijentima koji uzimaju male doze acetilsalicilne kiseline ili neke druge lekove koji povećavaju gastrointestinalni rizik (videti ispod i odeljak 4.5). Pacijenti sa istorijom gastrointestinalnih oboljenja, naročito stariji pacijenti, treba da prijave bilo koji neuobičajeni abdominalni simptom (naročito gastrointestinalno krvarenje) posebno u početnim fazama terapije. Oprez je potreban i kod pacijenata na istovremenoj terapiji lekovima koji povećavaju rizik od ulceracija ili krvarenja, kao što su oralni kortikosteroidi, antikoagulansi kao što je varfarin, selektivni inhibitori preuzimanja serotonina ili antiagregacioni lekovi kao što je acetilsalicilna kiselina (videti odeljak 4.5). U slučaju pojave gastrointestinalnog krvarenja ili ulceracija treba prekinuti primenu ibuprofena.

Alkohol, bifosfonati i pentoksifin: mogu pojačati gastrointestinalna neželjena dejstva i povećati rizik od krvarenja i ulceracija; 

Gastrointestinalno (GI) krvarenje, ulceracije i perforacije Pri upotrebi bilo kog NSAIL, u bilo kom trenutku tokom terapije, mogu se pojavati GI krvarenja, ulceracije i perforacije koje mogu biti i sa smrtnim ishodom, sa ili bez upozoravajućih simptoma ili ozbiljnih GI poremećaja u anamnezi. Kod starijih pacijenata i osoba sa ulcerom u anamnezi, naročito ako je praćen krvarenjem ili perforacijama, sa povećanjem doze povećava se i rizik pojave GI krvarenja, ulceracija i perforacija (videti odeljak 4.3). Ovi pacijenti bi trebalo da započnu terapiju sa najmanjom mogućom dozom leka. Za ove pacijente kao i za pacijente koji uporedo koriste male doze aspirina ili druge lekove sa povećanim rizikom izazivanja GI poremećaja (videti odeljak 4.5), preporučuje se istovremena primena lekova za zaštitu želudačne slukokože (npr. misoprostol ili inhibitori protonske pumpe). Pacijenti sa anamnezom gastrointestinalne toksičnosti, naročito stariji pacijenti, moraju da prijave svaku pojavu neuobičajenih stomačnih poremećaja (posebno GI krvarenja), a naročito u početnoj fazi uzimanja leka. Uzimanje doza većih od 1000 mg može produžiti vreme krvarenja. Savetuje se oprezna upotreba leka kod pacijenata koji uporedo primenjuju lekove koji mogu povećati rizik izazivanja ulceracija ili krvarenja, kao što su kortikosteroidi, antikoagulansi kao što je varfarin ili heparin, selektivni inhibitori preuzimanja serotonina ili inhibitori agregacije trombocita kao što je aspirin (videti odeljak 4.5). Ukoliko se pri terapiji lekom Spedifen pojavi krvarenje ili dođe do ulceracija, odmah prekinuti terapiju. NSAIL treba oprezno davati osobama sa anamnezom gastrointestinalnih bolesti (ulcerozni kolitis, Crohn-ova bolest), jer može doći do pogoršanja stanja (videti odeljak 4.8).