edoksaban i acenokumarol

Prekinite primenu VKA i započnite sa primenom edoksabana kada vrednost internacionalnog normalizovanog odnosa (engl. international normalised ratio, INR) bude ≤2,5.

Postoji mogućnost neodgovarajuće antikoagulacije tokom prelaska sa edoksabana na VKA. Tokom svakog prelaska na neki drugi antikoagulans potrebno je osigurati kontinuiranu odgovarajuću antikoagulaciju. Mogućnost oralne primene: Kod pacijenata koji trenutno uzimaju dozu od 60 mg potrebno je primeniti edoksaban u dozi od 30 mg jednom dnevno, zajedno sa odgovarajućom dozom VKA. Kod pacijenata koji trenutno uzimaju dozu od 30 mg (usled prisustva jednog ili više sledećih kliničkih faktora: umereno do teško oštećenje funkcije bubrega (CrCl 15 - 50 mL/min), mala telesna masa ili primena određenih inhibitora P-gp transportera) potrebno je primeniti edoksaban u dozi od 15 mg jednom dnevno, zajedno sa odgovarajućom dozom VKA. Pacijenti ne smeju uzeti udarnu dozu VKA da bi brzo postigli stabilnu vrednost INR, između 2 i 3. Preporučuje se da se uzme u obzir doza održavanja VKA i da li je pacijent prethodno koristio VKA ili da se primeni odgovarajući režim doziranja VKA zavisno od vrednosti INR, u skladu sa lokalnom praksom. Nakon što se postigne vrednost INR ≥ 2, primenu edoksabana treba prekinuti. Kod većine pacijenata (85%) očekuje se postizanje vrednosti INR ≥ 2 unutar 14 dana od istovremene primene edoksabana i VKA. Nakon 14 dana, preporučuje se prekid primene edoksabana i nastavak titracije doze VKA, kako bi se postigla vrednost INR između 2 i 3. Tokom prvih 14 dana istovremene primene, preporučuje se određivanje vrednosti INR najmanje 3 puta neposredno pre uzimanja dnevne doze edoksabana, kako bi se uticaj edoksabana na merenje vrednosti INR sveo na minimum. Istovremeno primenjeni edoksaban i VKA mogu povećati vrednost INR nakon primene doze edoksabana do 46%.

Obustaviti primenu VKA i uvesti edoksaban kada se vrednost internacionalnog normalizovanog odnosa (engl. international normalised ratio, INR) smanji na ≤ 2,5. Oralni antikoagulansi, osim VKA  dabigatran  rivaroksaban  apiksaban Edoksaban Obustaviti primenu dabigatrana, rivaroksabana ili apiksabanan i započeti terapiju edoksabanom u vreme sledeće doze oralnog antikoagulansa (videti odeljak 5.1). Parenteralni antikoagulansi Edoksaban Ovi lekovi se ne smeju primenjivati istovremeno. Supkutani antikoagulansi (npr. niskomolekularni heparini (engl. low molecular weight heparin, LMWH), fondaparinuks): Obustaviti primenu supkutanog antikoagulansa i započeti terapiju edoksabanom u vreme sledeće doze supkutanog antikoagulansa. Intravenski nefrakcionisani heparin (engl. unfractionated heparin, UFH): Obustaviti infuziju i započeti primenu edoksabana nakon 4 sata. Sažete smernice za doziranje Preporučena doza 60 mg edoksabana jednom dnevno Preporučena doza za pacijente sa jednim ili više sledećih kliničkih faktora: Oštećenje funkcije bubrega Umereno ili teško (CrCl 15 – 50 ml/min) 30 mg edoksabana jednom dnevno Mala telesna masa ≤ 60 kg Inhibitori P-gp Ciklosporin, dronedaron, eritromicin, ketokonazol Prelazak sa edoksabana na drugi antikoagulans Prelazak sa leka Na lek Preporuka Edoksaban VKA Postoji mogućnost neadekvatne antikoagulacije tokom prelaska sa edoksabana na VKA. Treba osigurati kontinuiranu adekvatnu antikoagulaciju tokom svakog prelaska na alternativni antikoagulans. Oralna primena: Kod pacijenata koji su na dozi od 60 mg, primeniti edoksaban u dozi od 30 mg jednom dnevno zajedno sa odgovarajućom dozom VKA. Kod pacijenata koju su na dozi od 30 mg (usled prisustva jednog od sledećih kliničkih faktora: umereno do teško oštečenje funkcije bubrega (CrCl 15-50 mL/min), mala telesna masa ili primena određenih inhibitora P-gp), primeniti edoksaban u dozi od 15 mg jednom dnevno zajedno sa odgovarajućom dozom VKA. Pacijenti ne treba da primaju udarnu dozu VKA kako bi brzo postigli stabilan INR između 2 i 3. Preporuka je da se uzme u razmatranje doza održavanja VKA i da li je pacijent ranije koristio VKA, ili da se primeni odgovarajući režim doziranja VKA zavisno od vrednosti INR, u skladu sa lokalnom praksom. Kada se postigne INR ≥ 2, treba obustaviti primenu edoksabana. Kod većine pacijenata (85%) INR ≥ 2 bi trebalo da se postigne unutar 14 dana istovremene primene edoksabana i VKA. Preporuka je da se nakon 14 dana obustavi primena edoksabana i nastavi sa primenom i titacijom doze VKA u cilju postizanja INR između 2 i 3. Preporuka je da se tokom prvih 14 dana istovremene terapije izmeri INR najmanje 3 puta neposredno pre primene dnevne doze edoksabana, kako bi se sveo na minimum uticaj edoksabana na određivanje INR-a. Istovremena primena edoksabana i VKA može povećati INR nakon doze edoksabana do 46%. Parenteralna primena: Obustaviti edoksaban i primeniti parenteralni antikoagulans i VKA u vreme sledeće doze edoksabana. Kada se postigne stabilan INR ≥ 2, obustaviti parenteralni antikoagulans i nastaviti sa primenom VKA. Edoksaban Oralni antikoagulansi, osim VKA Obustaviti primenu edoksabana i uvesti

Postoji mogućnost neadekvatne antikoagulacije tokom prelaska sa edoksabana na VKA. Treba osigurati kontinuiranu adekvatnu antikoagulaciju tokom svakog prelaska na alternativni antikoagulans. Oralna primena: Kod pacijenata koji su na dozi od 60 mg, primeniti edoksaban u dozi od 30 mg jednom dnevno zajedno sa odgovarajućom dozom VKA. Kod pacijenata koju su na dozi od 30 mg (usled prisustva jednog od sledećih kliničkih faktora: umereno do teško oštečenje funkcije bubrega (CrCl 15-50 mL/min), mala telesna masa ili primena određenih inhibitora P-gp), primeniti edoksaban u dozi od 15 mg jednom dnevno zajedno sa odgovarajućom dozom VKA. Pacijenti ne treba da primaju udarnu dozu VKA kako bi brzo postigli stabilan INR između 2 i 3. Preporuka je da se uzme u razmatranje doza održavanja VKA i da li je pacijent ranije koristio VKA, ili da se primeni odgovarajući režim doziranja VKA zavisno od vrednosti INR, u skladu sa lokalnom praksom. Kada se postigne INR ≥ 2, treba obustaviti primenu edoksabana. Kod većine pacijenata (85%) INR ≥ 2 bi trebalo da se postigne unutar 14 dana istovremene primene edoksabana i VKA. Preporuka je da se nakon 14 dana obustavi primena edoksabana i nastavi sa primenom i titacijom doze VKA u cilju postizanja INR između 2 i 3. Preporuka je da se tokom prvih 14 dana istovremene terapije izmeri INR najmanje 3 puta neposredno pre primene dnevne doze edoksabana, kako bi se sveo na minimum uticaj edoksabana na određivanje INR-a. Istovremena primena edoksabana i VKA može povećati INR nakon doze edoksabana do 46%.